研究显示，广泛存在的长期covid症状挑战了世卫组织的定义

　　

　　作者:Sanchari Sinha Dutta博士

　　新的研究强调了对长期covid的更具体定义的必要性，因为近五分之一的SARS-CoV-2阴性患者也报告了长期症状，增加了死亡率ncerns一过度诊断。

　　发表在《自然通讯》杂志上的一项研究概述了重症急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)感染检测呈阳性的急诊科患者的2019年冠状病毒病(COVID-19)后症状。

　　COVID-19大流行给全球医疗保健和经济系统带来了沉重负担，全球报告感染人数超过7.75亿。很大一部分COVID-19幸存者仍在经历持续或反复出现的症状，世界卫生组织(世卫组织)将其统称为covid后或长covid状态。

　　根据世卫组织的定义，“长冠”指的是有疑似或确诊SARS-CoV-2感染史的个体。其他诊断无法解释的长期COVID-19症状通常在COVID-19发病后三个月出现，持续至少两个月。

　　疫苗接种状态没有保护作用:研究发现，接种疫苗和未接种疫苗的患者的长期covid结局没有显着差异，这表明疫苗接种并不能完全预防流感long-COVID的启动。

　　世界卫生组织列出了50多种新冠肺炎的症状，包括呼吸困难、运动后不适(PEM)、嗅觉丧失和咳嗽等。然而，这些症状中的许多可能与其他病毒感染或医疗状况重叠，从而导致诊断困难。这使得很难将长冠状病毒病与其他健康状况区分开来，引发了对其诊断特异性的担忧。

　　在这项研究中，科学家们比较了sars - cov -2阳性和sars - cov -2阴性患者出现世卫组织定义的长时间covid症状的急诊科患者比例。该研究还评估了世卫组织目前的定义是否过于宽泛，在某些情况下可能导致过度诊断。

　　这项研究是在加拿大COVID-19急诊科快速反应网络(CCEDRRN)登记的患者中进行的，该网络是一个泛加拿大合作组织，收集了在8个省的50个急诊科接受SARS-CoV-2检测的患者的数据。

　　该研究共招募了6723名急诊科患者，其中58.5%为SARS-CoV-2阳性。

　　该研究的主要结果是确定在三个月内报告至少一种世卫组织定义的长期covid症状的患者比例。次要结局包括6个月和12个月时症状持续的患者比例。

　　前Omicron与Omicron差异:在Omicron变异波期间感染的患者报告了更多的记忆与早期感染的患者相比，注意力不集中，头晕，这暗示了不同变体的不同症状。

　　该研究还使用混合效应多变量模型来确定发展长期covid症状的关键风险因素，并对年龄、性别、合并症和住院率等各种协变量进行调整。该研究确定了在6个月和12个月时接受SARS-CoV-2检测并符合世卫组织长期covid标准的患者比例。

　　在SARS-CoV-2阳性患者中，在3个月内报告至少出现一次长时间covid症状的比例为38.9%，而SARS-CoV-2阴性患者中这一比例为20.7%。在SARS-CoV-2阳性患者中，45.5%的女性报告长时间症状，而男性为32.8%，性别差异明显。

　　SARS-CoV-2阳性患者在6个月和12个月至少出现一次长时间covid症状的比例分别为38.2%和33.1%，而SARS-CoV-2阴性患者的比例分别为19.5%和17.3%。检测阳性和检测阴性患者在12个月时至少持续出现一种与covid - 19长期一致症状的比例分别比有症状患者在3个月时的比例低5.8%和3.4%。

　　三个月后报告长期covid症状的最重要风险因素是急诊就诊期间SARS-CoV-2检测呈阳性(调整后的优势比，aOR=4.42, 95% CI: 3.60-5.43)。其他危险因素包括ICU入院(aOR=1.84, 95% CI: 1.34-2.51)、女性(aOR=1.51, 95% CI: 1.33-1.73)、急诊科就诊时出现味觉或嗅觉丧失(aOR=1.38, 95% CI: 1.03-1.85)。

　　进一步的风险分析显示，在基线时报告“管理良好”的患者出现长期covid症状的风险高于报告“健康良好”的患者(aOR=1.31, 95% CI: 1.14-1.52)。值得注意的是，教育背景较低的患者出现症状的风险较低(aOR=0.75, 95% CI: 0.58-0.97)。

　　该研究发现，超过三分之一的急诊确诊急性SARS-CoV-2感染患者在首次急诊就诊三个月后出现了长时间的covid症状。研究人员还强调，五分之一的SARS-CoV-2感染检测呈阴性的患者符合世卫组织长期covid的标准，这引发了对临床定义范围广泛的担忧。

　　一项重要发现是，在SARS-CoV-2阴性患者中观察到的长时间covid症状率很高，这表明目前世卫组织的定义可能导致过度诊断。非特异性症状与其他疾病的重叠对准确诊断长冠状病毒提出了挑战。

　　此外，该研究发现，大约五分之一没有SARS-CoV-2感染史的患者也表现出长covid症状，这使得区分真正的长covid病例变得复杂。

　　SARS-CoV-2阴性患者在3个月时出现长时间covid症状的比例很高，这表明疑似但未确诊的SARS-CoV-2感染后出现长时间covid的情况是非特异性的，可能发生在SARS-CoV-2 na?ve患者中。

　　根据世卫组织的定义，长冠状病毒是一种非特异性综合征，发生在许多因需要进行SARS-CoV-2检测的急性疾病而前往急诊室的患者身上。然而，目前的研究结果强调需要更具体的世卫组织定义，可能与血清学或生物标志物检测结合使用，以确定导致长冠状病毒病发展的潜在过程。

　　研究发现，与SARS-CoV-2阴性患者相比，SARS-CoV-2阳性患者更频繁地表现出三种或更多症状或某些症状，如味觉和嗅觉丧失、呼吸困难和新出现的持续咳嗽。

　　现有证据表明，大多数COVID-19患者在急性感染阶段会出现嗅觉症状(味觉和嗅觉丧失)。这些症状通常在感染后一个月内消退。然而，本研究中观察到的嗅觉症状的持续存在表明，这些症状在急性感染期间的存在可能预示着长期的covid。

　　科学家们强调，未来的研究需要更明确地了解长期covid病理生理学，并制定更具体的诊断标准。