怀孕的跨性别男性感到孤独，并受到美国医疗保健系统的虐待

　　

　　

　　这篇文章是与The 19th合作发表的，这是一家报道性别、政治和政策的新闻编辑室。

　　在罗伊诉韦德案被推翻三天后，山姆·圭多生下了他的第一个孩子。他的医生不确定什么是合法的，没有给他开米索前列醇——一种用于流产药物的药物——来帮助宫缩。

　　这又是一次打击，圭多又一次感到自己无法控制自己的劳动。圭多根本不想在医院生孩子——他害怕在那里。作为一名跨性别男性和非二元性别者，他们在医疗机构中面临着与美国许多跨性别者同样的无知和歧视。但在家分娩是不可能的;医疗保险不包括这个，也不包括助产士护理，而且圭多的公寓太小了。

　　相反，圭多选择了家人和朋友在医院里为他们辩护。当他的女儿T出生时，病房里有其他变性人的声音，确保了他们受到医院工作人员的尊重。圭多要求19号为了保护隐私只使用他女儿的名字首字母。

　　“他们确保每个走进房间的人都知道我将成为‘爸爸’，我是T的‘爸爸’，他们在我和我的身体周围使用的语言都是合适的，”他说。

　　T现在17个月大了。圭多很感激为人父母所带来的小奇迹，比如看着T学会飞吻和击掌，一天天变得更加独立。他和他的伴侣乔伊(Joey)都是和兄弟姐妹一起长大的，他们认为兄弟姐妹是他们一生中最重要的关系之一。他们希望我有那种特殊的联系。所以在过去的六个月里，圭多和乔伊一直在尝试再要一个孩子。这是一个美丽而奇特的过程——但并非没有斗争。

　　

　　这比t花的时间要长，看到一个接一个的阴性验孕结果让圭多总觉得自己做错了什么。在尝试怀孕的过程中，Guido没有使用睾丸激素，而许多跨性别者都在接受激素替代疗法。没有它，当他的荷尔蒙波动时，他很难调节自己的情绪。他的月经又来了，这使他产生了严重的性别焦虑。

　　是的，他们想怀孕。但怀孕意味着在医疗系统中再次变得脆弱。在T出生之前，Guido花了一年半的时间在他居住的威斯康星州简斯维尔附近找到了一位安全且确认变性的初级保健医生。

　　这意味着怀孕期间出门要冒着被陌生人骚扰的风险，而且要穿得太像个男人。

　　这意味着要像其他接受不孕治疗的夫妇一样承受情感和经济上的动荡，不管出于什么原因，这些治疗都不起作用。

　　但试图再次怀孕也让圭多发现了他们身份的新方面。作为无性恋者，它拉近了他们与伴侣的距离，因为他们都在尝试怀孕的同时探索了亲密的感觉。

　　在美国，作为一个怀孕的跨性别者充满了这样的两重性——快乐和痛苦。第19期采访了两名跨性别者，他们很高兴能成为新父母，但在一个假定所有孕妇都是女性的医疗体系中，以及一个仍然认为怀孕男性不正常的社会中，他们经历了孤立和歧视。

　　

　　圭多的最后一次怀孕告诉他们，怀孕对他们来说实际上是一种肯定，而不是像其他一些变性人那样感到不安。他们经常觉得他们必须为这些感觉辩护。

　　“我很惊讶，当我怀孕的时候，我几乎没有感到不安。这对我来说非常自然……在某种程度上，它不会以任何方式、形状或形式挑战我的性别认同，”他说。

　　相反，圭多在第一次怀孕期间努力克服了被忽视和孤立的感觉。在他的亲密圈子之外，他不能和其他酷儿或变性人谈论他生命中的这一重要部分。在他试图加入的一个产后酷儿小组中，其他跨性别者听到他怀孕的消息感到不舒服，而一些酷儿则尖锐地说，怀孕是只有女性才会有的经历。

　　他没见过像他这样的人。

　　“你拿起一本关于怀孕的书，它把你称为‘妈妈’。“你走进怀孕互助小组，一群顺性女性加上你，每个人都奇怪地看着你，因为你留了胡子，”他们说。

　　这些例子让圭多意识到，作为一个怀孕的跨性别者，他们在威斯康星州农村是多么孤独。

　　

　　根据运动进步项目(MAP) 2019年的一份报告，在农村地区，跨性别者往往比城市地区的跨性别者拥有更少的资源，面临更高的出柜风险。随着越来越少的雇主、医生、住房选择和附近的LGBTQ+空间接受歧视，歧视可能会产生更深远的影响，让敌意更难忍受。

　　然而，无论跨性别者生活在美国的哪个地方，他们都经常面临医疗保健方面的歧视。根据2015年美国跨性别调查，这包括被拒绝为常规的性或生殖筛查提供保险，这些筛查仍被视为女性健康问题，如巴氏涂片检查和乳房x光检查。其他人必须向他们的医疗服务提供者介绍变性人，以便得到适当的治疗。他们经常被问一些侵入性的问题。

　　华盛顿LGBTQ+医疗服务机构惠特曼-沃克(Whitman-Walker)的执行董事兼首席学习官凯兰·贝克(Kellan Baker)说，该国的医疗系统在照顾跨性别人群方面装备极其不足。他说，怀孕的变性人，尤其是那些在怀孕期间经历性别焦虑的人，更难获得良好的护理。

　　“人们想当然地认为，跨性别男性不会因为焦虑而想要怀孕。或者人们认为睾丸激素可以控制生育，但事实并非如此。”

　　卫生保健专业人员通常认为变性怀孕不会发生——或者即使发生了，也非常罕见，不会影响他们的治疗。贝克说，这导致医生不知道如何给人们适当的护理。

　　贝克说:“当人们没有正确的工具来充分了解变性人的医疗保健需求时，这可能是致命的。”

　　2019年发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究明确了这种风险。一名32岁的变性男子因严重腹痛去了急诊室，几个小时后才发现——令他自己和医务人员都感到惊讶的是——他怀孕了。那时，胎儿没有心跳。

　　当病人被送进急诊室时，被正确地确认为男性。但他的治疗并不符合他的实际生理或需要。他的症状没有被当作妊娠期腹痛的紧急病例来处理，他的血压升高被认为是高血压。

　　2013年，在费城，黑人跨性别男同性恋凯登·科尔曼(Kayden Coleman)第一次怀孕时，医护人员对跨性别者以及他们需要什么样的生殖健康护理知识的缺乏也影响了他。

　　医务人员的无知是科尔曼怀孕五个月都不知道自己怀孕的部分原因。他没有像大多数顺性女性那样出现相同的症状。他没有乳房，所以触痛不是一个因素，他也没有孕吐。他只感到疲劳，所以他的医生认为他没有怀孕。

　　“我的经验法则是，如果你和一个阴茎没有脱落的人发生性关系，你就有可能怀孕。你应该检查一下。你不能依赖你的医疗服务提供者，”科尔曼说。他当时的医生是个变性人。他仍然没有想到科尔曼可能怀孕了。“我们在这里只能靠自己了，”他说。

　　

　　一旦开始接受护理，科尔曼就喜欢给自己的肚子拍照，并分享自己第一次怀孕的进展。他没有感到任何性别焦虑——他想要尽可能地引人注目。

　　“十年前，没有黑人怀孕的跨性别男性的代表，”他说。“我觉得我们需要更多这样的东西。所以我自告奋勇，我猜。”

　　由于医护人员对待科尔曼的方式，分娩给她带来了精神创伤。他说，没人听他的。在他被诱导后，医务人员对他进行了性别错误的判断，并无视他的剖腹产请求，直到他说自己精神崩溃。在他的女儿阿扎莉娅出生后，他一直在与产后抑郁、焦虑和创伤后应激障碍作斗争。

　　直到他通过费城的一个酷儿Facebook小组遇到了一位非二元性伴侣的助产师，他才真正感到得到了帮助和支持。他们给了科尔曼深刻的知识和热情，远远超过了科尔曼在医生办公室里得到的任何东西，用一种合理的方式解释了他正在经历的事情。

　　“我一和孩子单独在一起就会恐慌。所以她也帮助我度过了难关，”科尔曼说。她照顾阿扎莉娅，让科尔曼和他的前夫可以休息，并告诉他产后抑郁症的常见经历。

　　他说:“她向我解释了所有的方面，比如创伤后应激障碍等等，这对我有很大的帮助，让我在想要自己死去的时候能够说服自己离开悬崖。”

　　美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)表示，最近活产的女性中，大约八分之一的人经历过产后抑郁症。该中心只追踪有多少顺性别女性面临这一问题。关于跨性别者生育经历的可比数据很少，所做的少量研究基本上排除了非二元性人和跨性别女性，并将重点放在白人的经历上。

　　众所周知，跨性别男性在怀孕期间经常感到孤独、焦虑和孤立，这使得包容跨性别的医疗保健变得更加重要。除了生殖卫生保健系统内的抹杀、污名化和歧视之外，跨性别男性和女性获得性别肯定的生育保留服务的机会都很有限。

　　考虑到美国黑人孕产妇死亡率极高——与白人女性相比，黑人女性死于与怀孕有关的原因的可能性至少是白人女性的三倍——我们可以更多地假设:黑人变性男性和黑人非二元性别者在获得生殖保健服务时面临更大的危险。

　　当科尔曼发现自己怀上了第二个女儿朱尼时，纽约市正因冠状病毒而关闭。由于加强了对大流行的限制，他不得不在没有其他人支持的情况下在医疗空间中穿行。他不能像他计划的那样带助产师去看医生。他说，这些任命充满敌意。

　　布鲁克林一家围产期办公室的接待员告诉科尔曼，他不应该在那里——那里只对女性开放。他有医生的转诊文件，所以他可以去看医生，但他说接待员从未为试图解雇他而道歉。他说，同一间办公室的超声波技师后来拒绝使用他的正确代词，也不再称他为孩子的母亲。

　　对科尔曼来说，被误解性别并不是第一次。但这比他以前经历的更糟。他被困住了，COVID-19限制了他的选择。他找不到一个新的围产期办公室或一个新的地方做超声波检查。

　　科尔曼觉得，在他第二次怀孕期间的大部分治疗——包括医务人员反复问他是否想要堕胎，即使他说自己有多高兴又有了一个孩子——更多的是出于种族主义，而不是因为变性恐惧症。

　　他说:“他们知道我怀孕了，对黑人的恐惧或微侵犯让位于他们。”“如果我当时大发雷霆或失去冷静，现在我就是那个愤怒的黑人，谁知道会发生什么。”

　　他说，这些经历剥夺了科尔曼怀孕期间的快乐时光，他再也回不去了。他记得在和朱尼的另一个爸爸做超声波检查时，他感到受伤、愤怒和不舒服。这样的时刻不断涌现。

　　

　　“一件事刚解决，另一件事又来了。最后办公室的人都振作起来了，那里的女士们甚至都很好。但那是在我怀孕快结束时，”他说。“下一步就是住进医院。现在我还有一大堆其他的员工要处理。还有一大堆我必须处理的微侵犯。”

　　吉多在T出生后也很挣扎，经历了一段短暂的产后精神病，随后持续了8个月的抑郁症。他们开始服药治疗症状，每周去看一次心理医生，因为没有像他们希望的那样关心父母，他们感到非常内疚。

　　她们在产后心理健康问题上的经历向她们强调，其他跨性别者有机会进入专门为跨性别者设立并由跨性别者领导的分娩和产后空间是多么重要。现在，甚至在了解跨性别者的机构中寻找生殖保健服务都很困难。当圭多没有跨性别医疗服务时，他不得不在寻求帮助的同时，向自己的医疗服务提供者介绍他的基本存在。

　　他们说:“我的性别与这段生育之旅有着内在的联系，是其中不可磨灭的一部分。”“目前，怀孕已经是一个非常个人和困难的过程。我真的不需要额外的因素来增加难度。”

　　

　　圭多继续他的再次怀孕之旅，他在麦迪逊找到了一个新的产后支持小组，为酷儿和变性父母服务，离他住的地方大约一个小时的车程。这个小组每个月开会一次。这是他第一次在十月末一个阳光明媚、清爽的周六加入他们。大一点的孩子——3岁和4岁的孩子——在公园里玩耍，大人们交换故事，吃盒饭。

　　那次会面对他来说是一个激动人心的时刻。这是他第一次与另一位怀孕的跨性别父母互动。人们不仅理解他作为跨性别者的经历，也没有怀疑他在怀孕期间没有性别焦虑。这实际上是他和他遇到的那个跨性别者之间的共同经历，那个跨性别者带着自己的家人。

　　“这只是一种解脱，‘哦，你明白了。你去过那里，’”他说。他将在春季开学时回来，届时他将见到其他像他一样的变性父母。

　　

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