关于孕期、哺乳期抗风湿药物处方的新BSR指南

　　

　　

　　新的BSR指南对标准和/或生物疾病修饰抗风湿药物(DMARDs)的使用提出了一些具体建议，为临床医生、产科医生和助产士提供了重要建议。

　　妊娠期炎症性风湿病患者的管理因若干因素而复杂化，包括部分由于疾病活动性增加而增加的妊娠发病率负担，因此使用与妊娠相适应的药物保持对疾病活动性的适当控制至关重要。

　　然而，许多抗风湿药物的处方因安全问题而变得复杂，一些药物有明显的风险，而许多其他药物存在很大的不确定性。因此，许多可能有益的药物在怀孕期间被不必要地停用，因为人们错误地认为药物本身可能有害，从而导致疾病活动的增加，而疾病活动本身对怀孕的危害更大。

　　炎性风湿病影响约3%的人口，以育龄妇女为主。因此，许多妇女的疾病已通过标准和/或生物疾病调节抗风湿药物(DMARDs)治疗得到控制，并越来越多地考虑怀孕。

　　历史上，炎症性风湿性疾病如类风湿关节炎(RA)被认为在大多数患者妊娠期间会自发改善。然而，现代前瞻性研究显示，不到一半的RA患者在怀孕期间客观上得到改善，并且产后疾病爆发的风险很大。此外，不良妊娠结局与类风湿性关节炎等疾病活动性增加有关。

　　与任何新药一样，缺乏关于长期安全性的知识，采用一致和系统的方法来监测生物仿制药的安全性和有效性至关重要。BSR通过提供BSR生物制剂注册来支持风湿病学家做到这一点。这一机制是一种共同为一个实质性和重要的证据基础作出贡献的方式。

　　指引的主要结论包括:

　　强的松龙适用于妊娠的每个三个月，是治疗妊娠期产妇风湿性疾病的首选皮质类固醇。

　　羟氯喹仍然是计划怀孕且患有风湿病且需要治疗的妇女的抗疟药物选择，应予以服用怀孕期间继续服用。

　　任何剂量的甲氨蝶呤都应在怀孕期间避免使用，三个月后停止使用NTHS提前构思。

　　以确保低/无TNF水平分娩时脐带血中α抑制剂(TNFi)依那西普和阿达木单抗应避免在妊娠晚期使用，英夫利昔单抗应在妊娠16周停用，因为理论上会增加新生儿感染风险。如果这些药物是有效的在妊娠后期继续治疗活动性疾病时，在婴儿7个月前应避免使用活疫苗年龄的三分之一。

　　英航基于有限的证据，certolizumab pegol与所有三个妊娠期兼容，与其他TNFi相比，可减少胎盘转移。

　　ucc医学部风湿病研究中心教授、首席作者Ian Giles博士在评论指南时说:

　　BSR标准、审计和指南工作组主席Jo Ledingham博士对此表示赞同:

　　BSR指南扩展和更新了以前的共识建议，并系统地审查了风湿病患者在妊娠前/妊娠期间和哺乳期间使用各种抗风湿病药物的所有现有证据。